Asociación Micobacterias-VIH/SIDA en Pacientes Atendidos en un Hospital Universitario en Bogotá, Colombia / Mycobacteria-HIV/AIDS association in patients attending a teaching-hospital in Bogotá, Colombia

Objetivo El objetivo del presente estudio fue evaluar la frecuencia de infecciones micobacterianas en pacientes infectados por el VIH y su repercusión en la sobreviva de los pacientes a mediano plazo, además los factores clínicos y epidemiológicos asociados a la coinfección. Métodos La frecuencia de infección micobacteriana se determinó en una cohorte de 92 pacientes VIH positivos en el Hospital San Juan de Dios en Bogotá (Colombia), en 1996, mediante el empleo de métodos bacteriológicos estandarizados a partir de diferentes muestras clínicas. Los factores asociados con la enfermedad fueron medidos utilizando las razones de prevalencia RP IC= 95 por ciento y la regresión logística como método multivariado. La probabilidad de sobrevivir a tres meses fue evaluada usando las curvas de Kaplan Meir y se midieron los factores asociados con la sobrevida usando razones de tasas de incidencia y el modelo de Cox Resultados El 8 por ciento de los pacientes tenían tuberculosis y el 8,6 por ciento estaba infectado con micobacterias atípicas, siendo el complejo Mycobacterium avium (CMA), el más frecuente, seguido por M. fortuitum y M. chelonae. En un paciente se encontró M. tuberculosis y CMA y en otros dos se encontraron dos especies diferentes de micobacterias atípicas. Pacientes con tuberculosis, en estadios III y IV de enfermedad VIH tenían una sobreviva del 16 por ciento. Conclusiones La frecuencia de la asociación Tuberculosis/VIH-SIDA y Micobacteriosis/VIH-SIDA fue similar. La micobacteria atípica aislada con mayor frecuencia fue CMA. La sobrevida disminuyó en los pacientes con tuberculosis siendo menor si la cepa era multirresistente. El hallazgo clínico mas frecuentemente asociado a la tuberculosis fue la fiebre y la pérdida de peso se asoció a la presencia de micobacteriosis. La sangre fue la mejor muestra para el aislamiento de micobacterias.

Objective Evaluating the frequency of mycobacterium infection in an HIV-positive population and its influence on medium-term survival, along with clinical and epidemiological factors associated with co-infection. Methods Several clinical specimens were studied for mycobacteria in a sample of 92 HIV+ patients at the San Juan de Dios teaching-hospital in Bogota, Colombia, during 1996. Factors associated with infection were measured using a prevalence ratio (PR), CI=95 percent, and logistic regression was used in the multivariable models. The likelihood of survival for three months was measured using Kaplan-Meir curves and factors associated with survival were assessed using Rate ratios and Cox's model. Results Eight percent of the patients had tuberculosis and 6 percent of them were found to be infected with atypical mycobacterium. Mycobacterium avium complex (MAC) was the most frequent species, followed by M. fortuitum and M. chelonae. Mixed infections with M. tuberculosis and MAC were diagnosed in one patient and two different species of atypical mycobacterium were isolated in other two cases. Patients suffering from tuberculosis and stages III or IV HIV infection had a 16 percent survival rate. Conclusions Tuberculosis-HIV/AIDS frequency and atypical Mycobacterium-HIV/AIDS' association were very similar. The most frequently isolated atypical mycobacterium specie in this study was MAC. Survival rate was lower for patients infected by M. tuberculosis and even lower when a multi-resistant strain was involved. The most important clinical factor associated with M. tuberculosis was the presence of fever and loss of weight with mycobacterial infection. Blood provided the best samples for isolating mycobacteria.

Tratamiento de la fase aguda de la toxoplasmosis cerebral con Clindamicina - Falcidar (pirimetamina - sulfadoxina) en pacientes infectados por VIH / Treatment of acute cerebral toxoplasmosis by Clindamicina - Fansidar (pyrimethamine - sulfadiazine) in patients with HIV infected

Objetivos: en Colombia y otros países no se consigue piretamina o sulfadiazina solas. La única combinación disponible es la piremetamina - sulfadoxina (Falcidar) sobre la cual no se han hecho reportes acerca de su uso para toxoplasmosis cerebral. Este estudio revisa los resutlados con la combinación Clindamicina + Falcidar. Diseño y lugar: se estudia retrospectivamente una serie de 18 casos de toxoplasmosis cerebral (TC) atendidos en el Hospital San Juan de Dios en Santafe de Bogotá. Colombia, durante el periódo de enero de 1995 a marzo de 1999 y que tenían un diagnóstico confirmado de infección por VIH. Resultados: El promedio de edad de los pacientes de 35 años (rango: 24 - 46); 16 casos fueron hombres y 2 mujeres. La TC fue la primera manifestación de SIDA en 66 por ciento de los pacientes. La serología IgG anti-toxoplasma por inmunofluorescencia indirevta se realizó en 16 casos, fue positiva en 15(93 por ciento). El tratamiento llevo a mejoría clínica completa de 13 de 15 casos que no murieron (86 por ciento). Tres casos fallecieron pero estos fue probablemente asociado con lar ga evolución previa. Hubo reacciones alérgicas a las sulfonamidad en 5 casos (27 por ciento), una de ellas como síndrome de Steven - Johnson. Conclusiones: la TC es frecuentemente la primera manifestación de SIDA. La focalización neurológica de alteración de la conciencia, la cefalea y las convulsiones son manifestaciones frecuentes. La IgG anti-toxoplasma es casi siempre positiva, y frecuentemente en títulos altos (>=1:512). El tratamiento con Clindamicina + pirimetamina-sulfadoxina fue efectivo en proporciones semejantes a las reportada en la literatura com pirimetamina-sulfadiazina

Valor diagnóstico de la medición de IG G, Ig M e IG A en pacientes infectados por VIH / Diagnostic value of IgG, IgM and IgA measure in HIV infected patients

Objetivo: determinar el valor diagnóstico de las pruebas serológicas y IgG, y IgM e IgA anti - toxoplasma en suero de pacientes con o sin toxoplasmosis cerebral. Población: trece pacientes infectados por hiv con toxoplasmosis cerebral (TC) y 17 pacientes infectados por vih sin TC (8 asintomáticos y 9 con otras enfermedades). Metología: se utilizó la prueba de inmunofluorescencia indirecta para IgG anti - toxoplasma (IFI - IgG) y la prueba de ISAgA para estudiar el IgM e IgA anti - toxoplasma. Resultados: la prueba IFI - IgG fue positiva en el 100 por ciento de los casos con TC a nivel de los títulos fue mayor en los pacientes con TC quye aquellos sin TC (mediana 2048 vs 64; p 0,01). La prueba ISAgA IgM fue positiva en 7 de 13 casos de TC y en 2 de 17 sin TC. La medica del puntaje de IgM en pacientes con TC fue de 6 y de 0 en pacientes sin TC (p 0,011). la IgA fue positiva en 11 de 13 casos con TC y en 4 de 17 casos sin TC. La medida de puntaje de IgA en pacientes con TC fue de 9 0 en pacientes sin TC (p 0,011). Conclusiones: estos datos sugieren que los niveles de IgG y la presencia de IgM e IgA anti - toxoplasma son marcadores valiosos para el diangóstico de una TC

Duplicación ileal y triplicación de ciego / Ileum duplication and triplication of caecum

Presentamos una paciente de 22 años de edad, con diagnóstico post operatorio de duplicación de ileon, triplicación de ciego, diverticulo de Meckel y anemia aguda por embarazo tubarico derecho roto, confirmado por histopatología y que representa un hallazgo en un total de 5.959 cirugías realizadas en el I.G.B.J. de la ciudad de Cochabamba, entre abril de 1981 a agosto de 1995. Por la rara presentación de esta malformación congénita en adultos, tanto en nuestro medio, como en el resto del mundo. Se revisa el tema y se comenta sobre las dificultades diagnósticas. El tratamiento es quirúrgico, para evitar complicaciones posteriores, además se realizó un seguimiento de dos años y medio. Finalmente hacemos incapié en la importancia que tiene la exploración visual y manual de todas las visceras intra abdominales, con la finalidad de descartar o confirmar este y otro tipo de malformaciones.

Claritromicina en el tratamiento ambulatorio de pacientes con exacerbación bacteriana aguda de bronquitis crónica

Este estudio clínico fue diseñado para evaluar la eficacia y seguridad del antibiótico claritomicina en el tratamiento de la exacerbación aguda de bronquitis crónica. Se tomaron 40 pacientes, 28 hombres y 12 mujeres, con un rango de edad entre 22 y 74 años. El diagnóstico se fundamentó tanto en la clínica como en la presencia de cultivos positivos de esputo. Los dos patógenos predominantes fueron N.catarrhalis (N=39) y S. pneumonie. Los pacientes recibieron 250 mg de claritromicina por vía oral cada 12 horas, durante 10 días. Se realizaron controles clínicos y bacteriológicos durante el tratemiento, y dos días después de finalizado. Todos los paciente mostraron mejoría clínica significativa en los distintos parámetros evaluados, desde su primer control a los 3 y 5 días de tratamiento, en el que solamente 5 pacientes mostraron cultivo de esputo positivo, 2 de ellos para S.pneumonie y los otros 3 para N.catarrhalis. Todos los cultivos fueron negativos al segundo control, en los días 8 y 10 de tratemiento. En el control postratamiento, 26 pacientes estaban curados y los 14 restantes mostraron una franca mejoría. La medicación fué muy bien tolerada. Se concluyo que la claritriomicina es un antibiótico eficaz para el manejo empírico de las exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica.

Candidiasis orofaringea en pacientes con SIDA o con neoplasias experiencia interinstitucional con fluconazol en Colombia / Oropharyngeal candidiasis in patients with AIDS or malignancies institutional experience with fluconazole in Colombia

Para evaluarla eficacia y seguridad de fluconazol en el tratamiento de la candidiasis orofaringea se efectuó un estudio prospectivo, abierto, no comparativo, en la consulta externa de las diversas Instituciones participantes. Se estudiaron 52 pacientes ambulatorios con candidiasis orofaringea comprobada por microbiología, distribuidos en dos grupos. El grupo I conformado por 42 pacientes con SIDA y el grupo II por 10 pacientes con otras causas de Inmunodeficiencia. Se les suministró un tratamiento con fluconazol oral (jarabe o cápsulas), 50 a 100mg en dosis única diaria durante 5 a 14 días. No se permitió tratamiento antimicótico tópico ni sistémico asociado. Se evaluó la curación o mejoría de la Infección micótica por negativización de los cultivos y desaparición del cuadro clínico. La mayoría de los pacientes, sin Importar la causa de la Inmunodeficiencia, mejoró en los primeros dos días de la terapia. Hubo curación clínica en 95% de los pacientes del grupo I y 100% del II. Los dos pacientes restantes del grupo I mejoraron. El estudio micológico en el grupo I, demostró curación en el 85%, mejoría en 10% y fracaso en 5%; para el grupo II, las cifras respectivas fueron 80%. 10% Y 10%. Un mes después de la última dosis. 50% de los pacientes que volvieron del grupo I (18/36) continuaban curados y él otro 50% había recaído. Para el grupo II, ocho de nueve que retomaron permanecían curados; el otro recayó. Se presentaron dos pacientes con eventos adversos atribuibles a fluconazol. Uno con náusea y otro con vértigo, que cedieron espontáneamente. Concluimos que el tratamiento de la candidiasis orofaringea con 50 a 100 mg de fluconazol, en dosis única diaria, durante 5 a 14 días es una terapia eficaz, de fácil cumplimiento por el paciente y muy bien tolerada.

Criptococosis del sistema nerviosos central. Estudio de 32 casos 1975-1991

Este es el segundo estudio sobre criptococosis del sistema nervioso central (SNC) realizado en el Centro Hospitalario San Juan de Dios de Bogotá; corresponde al período 1975 -1991 y comprende 32 casos. LLama la atención en este período el aumento de la referencia de esta enfermedad en esta institución en los últimos tres años y su asociación con el SIDA (cinco casos). Los principales síntomas y signos observados fueron : cefale (26/32), alteraciones de conciencia (23/32), náuseas y vómito (19/32), signos meníngeos (18/32), fiebre (14/32) y papiledema (15/32). E diagnóstico se confirmó por uno a varios de los siguientes estudios : examen directo del LCR (tinta china) positivo en 75 por ciento, cultivo positivo del LCR en 96 por ciento, aglutinación de látex positiva en LCR en 90 por ciento, aglutinación de látex positiva en suero en 72 por ciento y hallazgos histopatológicos demostrativos de la criptococosis a nivel del SNC en nueve casos de autopsia. Se analizan la alta mortalidad (21/32 casos) y las dificultades del tratamiento.